Εγγραφή μέλους

Αν ενδιαφέρεστε να γίνεται μέλος της Αναισθησιολογικής Εταιρείας Κύπρου συμπληρώστε την παρακάτω φόρμα.

Η ετήσια συνδρομή μέλους εξαρτάται από την κατηγορία του μέλους, σύμφωνα με τη σχετική κατηγοριοποίηση (τύπου εγγραφής).

Φόρμα Εγγραφής

Θέμα: Εγγραφή νέου μέλους

Ονοματεπώνυμο*:

Φύλο*:

Ηλεκτρονική διεύθυνση "email"*:

Διεύθυνση*:

Ταχυδρομικός κώδικας*:

Πόλη*:

Σταθερό Τηλέφωνο:

Κινητό Τηλέφωνο*:

Τύπος εγγραφής*:

Εργασία (Ίδρυμα – Νοσ/μείο)*:

Έτος απόκτησης ειδκότητας:

Νοσοκομείο ειδίκευσης:

Εξειδίκευση*:

Με την αποστολή της φόρμας εγγραφής, η Αναισθησιολογική εταιρεία Κύπρου λαμβάνει τα στοιχεία σας και θα επικοινωνήσει σύντομα μαζί σας.

* Όλα τα πεδία που σημειώνονται με αστερίσκο είναι υποχρεωτικό να συμπληρωθούν.